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心肺復(fù)蘇模擬人之人工氣道建立后,固定管理
心肺復(fù)蘇模擬人之人工氣道的建立和使用，它是搶救和治療危重癥病人的重要措施之一，人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。人工氣道是為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接，為氣道的有效引流、通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。因此人工氣道建立后，必須采取有效的固定措施，以防止患者隨時(shí)存在脫管的危險(xiǎn)。
1、經(jīng)鼻氣管插管的固定： 剪一根長10cm，寬2.5cm的白布紋膠布，從中間剪開一部分(約2/3)，寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細(xì)長的膠布，分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。一般成人導(dǎo)管標(biāo)記長度位置是 25～29cm，經(jīng)鼻插管雖然比經(jīng)口插管更讓人耐受，但留置時(shí)間稍長時(shí)，對(duì)置管側(cè)壁翼粘膜的壓迫會(huì)隨之加重，有時(shí)還會(huì)波及鼻翼的局部皮膚，引起壓迫性水腫，并會(huì)繼發(fā)感染。 因而應(yīng)經(jīng)常改變固定導(dǎo)管的支撐點(diǎn)，如內(nèi)外兩側(cè)交替，另外，應(yīng)盡量避免呼吸機(jī)管路和接口處對(duì)導(dǎo)管和其支撐點(diǎn)的壓迫，要充分利用呼吸機(jī)管路的支架。
2、氣管切開置管的固定： 將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側(cè)，將長的一端繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊要適度，以一指的空隙為宜。翻身時(shí)最好兩人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性，且注意對(duì)氣管導(dǎo)管的壓力減小到最低，尤其是螺紋管長度應(yīng)適宜，輔以有效支架扶托，可防止脫管發(fā)生。
3、經(jīng)口氣管插管心肺復(fù)蘇模擬人之人工氣道，固定： （1）經(jīng)口氣管插管深度一般在22～24cm，固定前，測(cè)量導(dǎo)管頂端距門齒的距離，并標(biāo)記清楚，固定時(shí)多需要1～2個(gè)牙墊；需要粘性較好的膠布(3M綢膠布)，一般長約30～35cm，寬約2cm，兩端分別固定面頰部，中間部分纏繞導(dǎo)管與牙墊(2～4圈)，一般用兩條膠布，在頰部再輔以3M透明貼膜(6х7cm)，因其與皮膚粘貼嚴(yán)密，且能防止膠布因面部油脂、口腔內(nèi)分泌物而致潮濕松脫，具有良好的固定效果。 （2）另一種方法：剪一條長35cm，寬2cm的膠布，從其一端中間剪開至32cm處，未剪開的一端固定在一側(cè)頰部，將氣管插管靠向口腔的一側(cè)，剪開的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一側(cè)頰部。固定后注意聽診雙肺呼吸音動(dòng)度是否一致。每24小時(shí)更換牙墊，并將氣管導(dǎo)管位置從口腔的一側(cè)移至另一側(cè)，若口腔內(nèi)分泌物浸潮固定膠布，隨時(shí)更換膠布重新固定。外加1根系帶可增加自行拔管的難度，兩人配合進(jìn)行，防止意外脫管。
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