負(fù)壓引流管的護(hù)理要點(diǎn)
負(fù)壓引流管是骨科手術(shù)患者常用的引流方法之一,如胸椎、腰椎、全膝、全髖關(guān)節(jié)置換等大手術(shù),創(chuàng)面大、切口較深,剝離面廣,術(shù)后可能出血多。負(fù)壓引流管,可使?jié)B出液及積血排出體外,減少死腔形成,減輕感染機(jī)率,加速切口愈合,降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。1負(fù)壓引流管的選擇引流管的材料一般選用硅膠,因其引起的組織排 斥反應(yīng)小且彈性好,質(zhì)地中等,硅膠管長(zhǎng)度為20cm,管內(nèi)徑0.4cm,引流球負(fù)壓5.2kPa。
1.保持引流管通暢
患者回病房后先檢查引流管的數(shù)量及位置，負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)，保持引流管通暢，維持有效的引流，負(fù)壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。防止引流管受壓、扭曲、堵塞（一般術(shù)后1小時(shí)擠捏一次引流管，擠壓方法：護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)，雙手握住距插管處10－15 cm的排液管，擠壓時(shí)兩手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊），當(dāng)引流管堵塞時(shí)可用手?jǐn)D壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣，及時(shí)處理，預(yù)防并發(fā)癥 發(fā)生。
2.做好引流管的固定
妥善固定引流管，防止其脫落，搬動(dòng)患者或翻身時(shí)，注意保護(hù)引流管，防止受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常檢查引流管有無漏氣或?qū)Ч苊摮觥９潭ǖ母叨纫陀谝骺?0－30 cm，應(yīng)向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。
3.觀察引流液及性質(zhì)
術(shù)后1～2天內(nèi)特別是24小時(shí)內(nèi)要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。關(guān)節(jié)置換術(shù)后，必要時(shí)前2小時(shí)按每小時(shí)記錄，1小時(shí)引流量≥200
～300毫升，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處置。24小時(shí)總結(jié)一次引流量，并記錄于體溫單上。
（在臨床中負(fù)壓引流袋的刻度有誤，記錄時(shí)要將引流液置入量杯中測(cè)量再記錄，以保證出入量的準(zhǔn)確性），術(shù)后24小時(shí)量一般不超過500毫升，引流物為濃稠的血性液體；24小時(shí)后引流液一般在50 ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體。色濃、量多，含血紅蛋白成分多，提示有活動(dòng)性出血；如引流液過多，要警惕有無潛在失血性休克，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量及意識(shí)，有異常立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。脊柱手術(shù)引流液若呈淡黃色清亮，且病人出現(xiàn)頭痛、惡心時(shí)提示有腦脊液漏，應(yīng)將負(fù)壓改為正壓引流或在短時(shí)間內(nèi)引流較多且色較鮮紅者，應(yīng)將負(fù)壓改為正壓引流。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理；若引流量過少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)觀察并及時(shí)處理。
4.保持無菌密閉
經(jīng)常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染。傾倒引流液前，先用止血鉗夾閉引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口處消毒后再傾倒。嚴(yán)格無菌操作。保持切口敷料清潔干燥，有滲血、滲液及時(shí)更換。
5.拔管指征
引流管一般術(shù)后48～72小時(shí)拔除。如引流量較多，可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)1～2天，一般不超過一周。
拔管指征：
①時(shí)間：48～72小時(shí)；
②量：24小時(shí)不超過50毫升；
③色：引流液呈淡黃色或暗紅色。拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，防止逆行感染，引流管拔出后適當(dāng)按壓引流管周圍的皮膚，以排除皮下積血。
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