四測（血壓、脈搏、呼吸、體溫的測量）
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血壓的測量
（一）目的
1.測量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。
2.監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。
（二）實施要點
1.評估患者：
（1）詢問、了解患者的身體情況；（2）告訴患者測量血壓的目的，取得患者的配合。
2.操作要點：
（1）檢查血壓計。
（2）協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。
（3）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米。
（4）聽診器置于肱動脈位置。
（5）按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。
（6）測量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計。
（7）記錄血壓數(shù)值。
3.指導患者：
（1）告知患者測血壓時的注意事項。
（2）根據(jù)患者實際情況，可以指導患者或者家屬學會正確測量血壓的方法。
（三）注意事項
1.保持測量者視線與血壓計刻度平行。
2.長期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計。
3.按照要求選擇合適袖帶。
4.若衣袖過緊或者太多時，應當脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果。
呼吸的測量
（一）目的
1.測量患者的呼吸頻率。
2.監(jiān)測呼吸變化。
（二）實施要點
1.評估患者：
詢問、了解患者的身體狀況及一般情況。
2.操作要點：
（1）觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30秒。
（2）危重患者呼吸不易觀察時，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動情況，計數(shù)1分鐘。
（三）注意事項
1.呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者。
2.如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。
3.呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應當測量1分鐘。
脈搏的測量
（一）目的
1.測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。
2.監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟的情況。
（二）實施要點
1.評估患者：
（1）詢問、了解患者的身體狀況。
（2）向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合。
2.操作要點：
（1）協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或者桌面。
（2）以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動為宜。
（3）一般患者可以測量30秒，脈搏異常的患者，測量1分鐘，核實后，報告醫(yī)師。
3.指導要點：
（1）告知患者測量脈搏時的注意事項。
（2）根據(jù)患者實際情況，可以指導患者學會正確測量脈搏的方法。
（三）注意事項
1.如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。
2.脈搏短絀的患者，按要求測量脈搏，即一名護士測脈搏，另一名護士聽心率，同時測量1分鐘。
體溫的測量
（一）目的
1.測量、記錄患者體溫。
2.監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。
（二）實施要點
1.評估患者：
（1）詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。
（2）評估患者適宜的測溫方法。
2.操作要點：
（1）洗手，檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至35度以下。
（2）根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。
（3）測腋溫時應當擦干腋下的汗液，將體溫計水銀端放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量5-10分鐘后取出。
（4）測口溫時應當將水銀端斜放于患者舌下，閉口3分鐘后取出。
（5）測肛溫時應當先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕輕插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。
（6）讀取體溫數(shù)，消毒體溫計。
3.指導患者：
（1）告知患者測口溫前15-30分鐘勿進食過冷、過熱食物，測口溫時閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。
（2）根據(jù)患者實際情況，可以指導患者學會正確測量體溫的方法。
（三）注意事項
1.嬰幼兒、意識不清或者不合作的患者測體溫時，護理人員應當守候在患者身旁。
2.如有影響測量體溫的因素時，應當推遲30分鐘測量。
3.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應當復測體溫。
4.極度消瘦的患者不宜測腋溫。
5.如患者不慎咬破汞溫度計，應當立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進汞的排泄。
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