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    腰穿前護(hù)理

　　腰椎穿刺是在局部麻醉下進(jìn)行的一項創(chuàng)傷性檢查，由于接受穿刺時患兒意識清醒，手術(shù)可引起患兒心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)。在腰穿進(jìn)行之前，責(zé)任護(hù)士要做好患兒和家屬心理狀態(tài)的評估，發(fā)放相關(guān)知識的健康處方，緩解患兒和家屬的焦慮情緒。并向患兒演示腰穿時和腰穿后的特殊體位，告訴患兒術(shù)后保持去枕平臥位4 h～6 h的必要性和重要性，以取得患兒的合作。對于年長兒要訓(xùn)練指導(dǎo)其學(xué)會在床上大小便。對于腰穿同時進(jìn)行鞘注的患兒，還要做好鞘注藥物副反應(yīng)的解釋，以利于藥物不良反應(yīng)的觀察。由于家屬的態(tài)度對患兒有極大影響，為了讓患兒更好地配合，醫(yī)護(hù)人員要注意做好家屬的思想工作，確保操作順利進(jìn)行。

　　1.1 腰穿時配合

　　患兒安靜柔順配合腰穿術(shù)，能降低腰穿操作的難度，能有效減少腰穿后并發(fā)癥。在醫(yī)生實施腰穿時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)幫助患兒擺正姿勢，避免強行按壓患兒的肢體和腰部，特別是穿刺針進(jìn)入脊髓腔時，避免患兒軀體扭動。患兒極度不配合時，應(yīng)暫停操作，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、催眠劑，待患兒入睡后再施行，這樣可以減輕對患兒的傷害。

　　1.2 局部理療

　　患兒腰穿后發(fā)生腰痛，穿刺局部未見異常。注意要保持局部清潔、干燥，遵醫(yī)囑給予可見光照射治療，每天1次或2次，每次30 min，治療時避免局部灼傷。同時也用50℃左右的熱毛巾熱敷，每次15 min，每天1次或2次。

　　1.3 藥物治療

　　患兒疼痛劇烈或伴有精神癥狀者，在運用局部理療的同時，可給予藥物輔助治療，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物口服或肛塞，以緩解疼痛。必要時，給予10%水合氯醛口服或保留灌腸以催眠。

　　1.4 行為指導(dǎo)

　　本組腰穿后腰痛的患兒均有一定正確的表達(dá)能力和行為模仿能力。對出現(xiàn)腰痛的患兒，除了需要嚴(yán)格臥床休息、避免下床走動外，可指導(dǎo)其掌握簡單的放松方法，如聽故事、聽音樂、深呼吸等，分散其注意力，減輕痛感。

　　1.5 心理護(hù)理

　　腰穿后出現(xiàn)腰痛，盡管家屬知曉是常見并發(fā)癥，但看到自己孩子痛苦，還是無法接受。護(hù)士要積極培養(yǎng)患兒的信任度幼兒窒息模型。護(hù)士在觀察患兒疼痛情況時，應(yīng)利用撫摸、輕揉等動作給予患兒和家屬心理撫慰，切忌使用威脅、恐嚇、欺騙等言語，這樣只會讓患兒和家屬產(chǎn)生不信任，增加患兒的疼痛感胎兒(胚胎)妊娠發(fā)育過程模型。

　　3 體會

　　腰穿作為兒科常用操作，為診斷疾病和治療疾病不可缺的手段，但也是家屬和患兒恐懼侵入性操作，即使沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，也時常被家屬拒絕。因為穿刺時患兒不配合和術(shù)后過早將頭抬起、過早下床活動，也會引起腰痛，所以責(zé)任護(hù)士在患兒執(zhí)行該項操作前，一定要詳細(xì)解釋其中的特殊性，注重評估患兒和家屬對特殊體位要求的認(rèn)知和掌握程度。特別是在患兒家屬輪換時，要跟不同的陪護(hù)家屬解釋，避免因為家屬之間信息傳遞缺失而引起不必要的矛盾。做好患兒和家屬的解釋工作，最重要是要取得患兒的配合，以保證操作一次性完成。患兒一旦發(fā)生術(shù)后腰痛，護(hù)士除了做好相應(yīng)的止痛處理外，不能疏忽家屬和患兒的心理疏導(dǎo)，只有家屬理解和信任了，才能更好地引導(dǎo)患兒接受接觸疼痛的方法，有利于患兒腰痛的緩解。